¿Quién debe recibir la vacuna actualizada contra COVID-19?  

Cualquier persona a partir de los seis meses de edad debería recibir la vacuna actualizada contra COVID-19 para aumentar su protección para la próxima temporada de enfermedades respiratorias. Las disparidades en materia de salud que provocaron el aumento de las infecciones por COVID-19 en muchas de las comunidades de migrantes, inmigrantes y trabajadores agrícolas como la pobreza, la inseguridad alimenticia, la poca protección en el lugar de trabajo y las tasas más elevadas de diabetes siguen abatiéndoles. Además, los pacientes migrantes, inmigrantes y trabajadores agrícolas pueden encontrar mayores barreras para acceder a la vacuna, como lo son, el miedo a mostrar su documentación, la falta de transporte, la falta de acciones de alcance comunitario o materiales educativos en el idioma de su elección, la falta de guarderías, la preocupación causada por escuchar información errónea, etc.  

Aunque el gobierno federal ha cubierto el costo de la vacuna para las personas sin seguro médico hasta el 2024, ya no hay financiamiento para realizar actividades de alcance y educación comunitaria. Es fundamental que las clínicas, los departamentos de salud y otros lugares de suministro de vacunas sigan en contacto con las personas que históricamente han sido marginadas y aisladas de sus comunidades para facilitarles el acceso a la vacuna a través de ferias de salud y clínicas móviles, así como también, a través de alianzas con iglesias, mercados de agricultores y con otros grupos comunitarios.
 

¿Por qué un paciente debe recibir la vacuna actualizada contra COVID-19?

Cualquier persona a partir de los seis meses de edad debería recibir la vacuna actualizada contra COVID-19 para aumentar su protección para la próxima temporada de enfermedades respiratorias. Anime a sus pacientes a vacunarse y recuérdeles que la vacuna es segura y eficaz. Éstas son las seis razones principales por las que un paciente debe vacunarse contra COVID-19 este otoño:  

1. Para preparse para una mayor exposición: Estas últimas semanas los casos de COVID-19 y las hospitalizaciones han aumentando. Se espera que estas hospitalizaciones se disparen a medida que entremos en la temporada del otoño y el invierno. Es probable que al paciente no le quede mucha protección de las vacunas anteriores. En el último año, sólo el 17% de la población optó por recibir la vacuna bivalente contra COVID-19 (no disponible ahora) que se distribuyó por primera vez en el otoño pasado. Esto quiere decir que la gran mayoría de la población de EE. UU. -incluso aquellos que recibieron vacunas al principio de la pandemia- no han recibido una vacuna por un año o más, y sus anticuerpos han disminuido.   
    
2. Para evitar ir a las salas de emergencia: Si llega a enfermase de COVID-19, es probable que no dure tanto tiempo, lo que reduce el periodo en el que usted está muy enfermo y puede propagar la enfermedad. Ese 17% de la población que se vacunó tuvo un 60% de eficacia en cuanto a las visitas a cuidados de urgencias y a las salas de emergencia y del 65% frente a la hospitalización: ¡una reducción notable en cuanto a la enfermedad grave!
   
    
3. Para obtener una protección que se basa en evidencia científica: No se sabe cuál es el nivel de protección que puede tener un paciente por las infecciones por COVID-19 que tuvo anteriormente. La única forma segura de aumentar los anticuerpos es vacunándose. Para determinar el riesgo, el paciente puede utilizar el  Estimador de Inmunidad para COVID-19. (Para más información, consulte la pregunta: " Un paciente que tiene dudas sobre la vacuna preguntó si existe alguna diferencia entre la inmunidad que se obtiene después de infectarse por COVID-19 y la inmunidad que se obtiene después de vacunarse contra COVID-19" en Preguntas básicas sobre COVID). 
    
4. Para reducir el riesgo de COVID-19 prolongado: Las personas con enfermedades menos graves tienen menos riesgo de sufrir COVID-19 prolongado. (Para más información, consulte la pregunta “¿La vacuna actualizada protege contra COVID-19 prolongado?”)
    
5. Para reducir la duración de la transmisión: La vacuna acorta la enfermedad, lo que a su vez acorta el tiempo durante el cual el paciente puede transmitir la infección. Esta puede ser la diferencia entre pasar las festividades con los abuelos, o quedarse en casa enfermo.
    
6. Para tener una protección segura y eficaz: Recuerde a los pacientes que, contrariamente a la información errónea que prevalece en las redes sociales, esta vacuna tiene muy pocos efectos secundarios. Además, se espera que sea muy eficaz para aumentar los anticuerpos contra las subvariantes de COVID-19 que están circulando actualmente, incluyendo la BA.2.86. (Consulte las preguntas "¿Los varones adolescentes que se vacunan tienen mayor riesgo de padecer miocarditis? y "¿Qué sabemos de las últimas subvariantes que se están propagando?").

Busque la vacuna gratuita, al menos por ahora: Los seguros privados cubren la vacuna. Para quienes no tienen seguro, gracias a los fondos del gobierno, la vacuna estará disponible gratuitamente en los centros de salud comunitarios, los departamentos de salud y las farmacias, al menos hasta el 2024.

¿Un paciente inmigrante puede recibir al mismo tiempo la vacuna actualizada contra COVID-19 y la vacuna contra la gripe?

Sí. Múltiples estudios, incluyendo un estudio de septiembre del 2023 publicado en JAMA Network Open, han determinado que es seguro recibir la vacuna actualizada contra COVID-19 y la vacuna contra la gripe al mismo tiempo. Es posible que los pacientes migrantes tengan muy pocas oportunidades para vacunarse debido a su acceso limitado a los servicios de salud, por eso, se recomienda ponerse las dos vacunas tan pronto como sea posible.  

¿Un paciente puede recibir al mismo tiempo la vacuna actualizada contra COVID-19, la vacuna contra la gripe y la nueva vacuna contra el VRS?

La nueva vacuna contra el virus respiratorio sincitial (VRS) para el otoño del 2023, ya está disponible para pacientes mayores de 60 años que se vean con sus doctores. Para mediados de septiembre del 2023, los CDC aún no han ofrecido las directrices sobre el espaciamiento de la vacuna VRS en relación con la vacuna actualizada de COVID-19 y la vacuna de la gripe. Anecdóticamente, los proveedores de salud han estado administrando a los pacientes las tres vacunas en una sola cita. Los proveedores de servicios de salud deben tomar en cuenta la situación particular de cada paciente; particularmente la situación de los pacientes migrantes o de los que tienen dificultades para llegar a la clínica, o los que puedan tener un mayor riesgo, o los que se acaban de recuperar de COVID-19. Utilice su juicio y lo que sabe del paciente para determinar si éste tiene la capacidad para regresar a una nueva cita. 

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de ponerse las vacunas contra COVID-19, la gripe y la VRS en diferentes momentos?

Muchos de nuestros pacientes tienen un acceso limitado a las vacunas debido a la falta de flexibilidad en el trabajo, los horarios, el transporte, el cuidado de los niños, y más. La principal ventaja de recibir la vacuna actualizada contra COVID-19 y la de la gripe al mismo tiempo es que el paciente no tendrá que ponerse a resolver cómo regresar a la clínica para recibir una segunda vacuna (o una tercera, si reúne los requisitos para recibir la vacuna VRS). Esta es una preocupación bastante seria, porque no vacunarse significa no estar protegido.

Si los horarios del trabajo son más flexibles y el acceso a los servicios es bueno, tal vez los pacientes deseen recibir las vacunas en diferentes momentos ya que recibir ambas vacunas al mismo tiempo puede aumentar los efectos secundarios como dolor de cabeza, fatiga, fiebre y dolor en el lugar donde se puso la inyección. Otros pueden preferir programar la vacuna contra COVID-19 para que tenga una eficacia máxima durante ciertos eventos o festividades, o programarla para que proporcione la mayor protección durante los picos históricos del virus. (El pico histórico de la gripe, por ejemplo, es en febrero; el VRS suele alcanzar su pico en diciembre, pero el año pasado lo hizo en noviembre; COVID-19 ha tenido múltiples picos a lo largo del año, pero cada año el mes más mortífero ha sido enero). Además, los estudios han mostrado que ponerse las vacunas contra COVID-19 y la gripe al mismo tiempo disminuye muy poco su eficacia. Sin embargo, los proveedores de salud deben asegurarse de que retrasar la vacuna no se convierta en una barrera que lleve a la gente a no vacunarse.
 

¿Qué sabemos de la vacuna de otoño?

Algunos aspectos claves de la vacuna contra COVID-19 actualizada que ya está disponible en los centros y departamentos de salud son:

• Efectividad: Esta vacuna actualizada está diseñada para proteger contra la subvariante XBB.1.5 de la cepa de ómicron de COVID-19. Se espera que esta vacuna sea eficaz contra todas las principales subvariantes que están circulando, incluyendo las subvariantes EG.5, FL.1.5.1y XBB.1.16. Nueva data también muestra que es eficaz contra la subvariante BA.2.86, que es muy diferente a la subvariante XBB.
   
• Costos y disponibilidad: La vacuna ya está disponible. Los pacientes pueden verificar exactamente qué lugares han recibido las vacunas actualizadas en esta página de Internet: Busque sitios para vacunarse contra el COVID 19. Los que no tienen seguro médico pueden optar por vacuna gratis pagada por el gobierno federal. Los que tengan seguro privado estarán cubiertos por su seguro.
   
• Cambio de nombre: Ya no se llamará vacuna bivalente porque no está diseñada para proteger contra dos cepas de COVID-19, sino contra una sola, es decir, contra las subvariantes XBB de ómicron. También actúa no sólo como la dosis de refuerzo sino como la dosis inicial para quienes nunca se han vacunado contra COVID-19. Por esto, de ahora en adelante se llamará "la vacuna contra COVID-19 actualizada" o "la vacuna contra COVID-19" en lugar de llamársele "dosis de refuerzo" o "vacuna bivalente".
   
• Mirando hacia el futuro, el proceso será más sencillo: Es muy posible que las vacunas contra COVID-19 pasen a ser más parecidas a la vacuna contra la gripe: en el otoño habrá una vacuna actualizada a disposición, adaptada de la mejor manera posible para proteger contra a las variantes que se espera predominen durante el invierno. A excepción de los niños menores de seis años y las personas inmunodeprimidas, la mayoría de las personas sólo tendrán que ponerse una inyección, hayan recibido o no una serie inicial y los nombres y los mensajes pueden simplificarse para reducir la confusión.

¿Qué sabemos de las últimas subvariantes que se están propagando?

Para comienzos de octubre del 2023, la subvariante de ómicron EG.5.1, también llamada Eris, comprendía más del 29% de los casos de COVID-19 analizados en EE. UU. FL.1.5.1 fue responsable del 13.7% de los casos. Colectivamente, la subvariantes XBB.1.16, XBB.1.16.6 y XBB.2.3 representaron alrededor del 20% de los casos, según los CDC. Las cinco variantes parecen ser muy similares en cuanto a transmisibilidad, síntomas y gravedad. La subvariante BA.2.86 – otra subvariante de ómicron que es significativamente diferente - también está en las noticias, pero ha tenido bajos niveles de detección hasta ahora. La nueva vacuna actualizada contra COVID-19 es eficaz contra todas estas variantes, incluida la BA.2.86.

Otras cosas que sabemos son: 

EG.5.1:

• EG.5.1 puede tener mayor capacidad de "escape inmunológico" en comparación con las variantes de XBB, lo que significa que puede ser incluso más transmisible que las otras cepas.

Subvariantes de XBB:

• XBB.1.16 se ha relacionado con la conjuntivitis en niños, pero también se ha reportado con otras cepas.
• Tanto XBB.1.16 como XBB.1.5 son altamente transmisibles, de hecho, las más transmisibles de todas las variantes anteriores de COVID-19. Se ha estimado que XBB.1.5 es un 20% más transmisible que BQ.1 que ya es de por si altamente transmisible y, que XBB.1.16 es probablemente más transmisible que XBB.1.5. 

En todas estas subvariantes de ómicron:

• Se ha producido un aumento en las hospitalizaciones por COVID-19, pero es posible que esto se deba, al menos en parte, a cambios en el comportamiento humano relacionados con el calor extremo y los viajes de verano, más que a la gravedad de estas subvariantes..
• Se observan los mismos síntomas de las primeras variantes, como dificultad para respirar, fiebre, dolor de garganta, dolores musculares y tos. Sin embargo, la pérdida de olfato es menos frecuente en comparación con las primeras variantes. 
• Los primeros datos sugieren que las infecciones son similares en gravedad en comparación con otras subvariantes de ómicron recientes.
• La vacuna actualizada está "mejor alineada" contra estas variantes que la vacuna de refuerzo bivalente previa, ya que la vacuna actualizada se creó para combatir la subvariante XBB. Incluso se espera que sea eficaz contra BA.2.86, según Moderna.

BA.2.86:

• Esta subvariante actualmente apodada como "Pirola", está relacionada con la subvariante de ómicron BA.2, que circuló en el 2022.   
• Se han detectado muy pocos casos de esta nueva subvariante, por lo que la información disponible es muy limitada. Todavía no ha sido catalogada como variante de preocupación por la OMS, pero ya se ha empezado a monitorear. 
• Esta subvariante tiene 35 mutaciones en la proteína de la espícula, lo que quiere decir que es significativamente diferente a lo que está circulando actualmente.
• Los casos que se han detectados están muy dispersos, pero tiene secuencias genéticas similares. Esto indica que es posible que se propague rápidamente.
• Se necesitan más datos, pero al haber menos fondos y menos pruebas de genotipos, es posible que la información que tengamos sobre su propagación no sea tan sólida.
• Se espera que la vacuna actualizada sea eficaz contra esta subvariante.

¿Tenemos una definición de COVID-19 prolongado en la que todos estemos de acuerdo?

Existen muchas definiciones, pero en mayo del 2023 la revista de American Medical Association redujo la definición a los  12 síntomas más comunes asociados con COVID-19 prolongado, al que le llaman científicamente como secuelas post-agudas de la infección por SARS-CoV-2. Los síntomas son: 

• malestar después de un esfuerzo (o gran fatiga después de haber hecho una actividad física o mental)
• fatiga
• niebla mental
• mareo
• síntomas gastrointestinales
• palpitaciones del corazón 
• problemas con el deseo o la capacidad sexual
• pérdida del olfato o del gusto
• sed
• tos crónica
• dolor de pecho
• movimientos anormales
   

¿Se puede tratar COVID-19 prolongado con metformina? 

Un nuevo estudio ha demostrado que la metformina, un medicamento común para la diabetes, reduce la incidencia de COVID-19 prolongado en un 41%. Fue un estudio aleatorio, cuádruple ciego controlado con placebo. En este estudio se le hizo seguimiento a más de 1.000 participantes hasta 300 días después de la infección aguda. En el día 300, el 6,3% de los participantes que recibieron metformina habían padecido en algún momento COVID-19 prolongado, frente al 10,4% que no la recibieron, incluso después de ajustarse por factores como el estado de vacunación. Este impacto se observó independientemente de la cepa de COVID-19 que contrajera el participante.

Aunque el estudio es convincente, el uso de este medicamento para una condición distinta a la cual fue autorizado merece ser más investigado. El uso de medicamentos para una condición distinta a la cual fue autorizado debe consultarse siempre con un médico de atención primaria..

El estudio tiene sus limitaciones; por ejemplo, excluyó a los participantes con un índice de masa corporal saludable o que tuvieran menos de 30 años, limitando el estudio a quienes tenían un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 prolongado. Se necesita más investigación para confirmar que estos hallazgos se replicarían entre adultos de peso saludable y más jóvenes. Este estudio se refiere únicamente a la incidencia de COVID-19 prolongado relacionado con el uso de metformina. No hay datos suficientes para demostrar la utilidad de la metformina como tratamiento para COVID-19. Sería beneficioso repetir el estudio también en una cohorte más amplia. En el epiUnaodio 133 del Podcast Osterholm Update se revisa el estudio y cubre sus limitaciones en mayor profundidad.

¿Qué deben saber los proveedores de servicios de salud sobre la documentación de COVID-19 relacionado con el trabajo y/o COVID-19 prolongado? 

Documentar los temas laborales relacionados con la infección por COVID-19 puede respaldar los esfuerzos de su paciente para recibir una compensación financiera y atención médica. Los beneficios disponibles para los trabajadores que se contagiaron de COVID-19 en el lugar de trabajo o en el hogar han variado durante la pandemia. Como tantos trabajadores agrícolas y del sector alimentario se han contagiado en el trabajo, sigue siendo importante documentar la relación de estos casos con el trabajo, particularmente si ese paciente tiene problemas de salud a largo plazo relacionados con COVID-19, como problemas cardiovasculares o de COVID-19 prolongado. En algunos casos, el trabajador puede tener derecho a una indemnización laboral y a prestaciones por discapacidad. Es importante documentar desde el primer momento la relación entre los contagios y el trabajo, incluso en los casos leves. Para documentar las enfermedades y exposiciones ocupacionales, los proveedores de servicios de salud deben "estar más que seguros " de que la exposición ocurrió en el trabajo. En otras palabras, el proveedor debe tener al menos el 51% de certeza de que el caso se dio como resultado de una exposición en el lugar de trabajo.

Las normas sobre indemnización laboral varían según el estado. En enero del 2023 se actualizaron las normas estadounidenses sobre COVID-19 y la indemnización laboral federal. Mientras COVID-19 afecte a más personas, existe la posibilidad de que también la cubra. En la actualidad, las normas estatales no incluyen COVID-19 prolongado en las normas de indemnización para los trabajadores, aunque podría catalogarse como una discapacidad según ADA, lo que obligaría a los lugares de trabajo a introducir modificaciones laborales razonables. 

Además de la documentación del proveedor en el historial médico, los trabajadores de salud comunitaria deben alertar a los miembros de la comunidad que tengan COVID-19 sobre la posible utilidad de documentar oficialmente su infección con su proveedor de servicios de salud, particularmente si el paciente tiene comorbilidades que puedan aumentar su riesgo de COVID-19 prolongado.

Con mis pacientes trabajadores agrícolas, ¿debería preocuparme COVID-19 prolongado? ¿Por cuánto tiempo deben quedarse en casa los trabajadores agrícolas para recuperarse si ya no dan positivo, pero no se sienten bien?

Millones de personas han tenido una variedad de problemas de salud después de padecer COVID-19 agudo. A esto se le llama Covid-19 prolongado. Algunas personas tienen síntomas durante COVID-19 que no se van con el tiempo; otras pueden comenzar a experimentar nuevos síntomas semanas o incluso meses después de la infección por COVID-19. Incluso, quienes fueron asintomáticos pueden llegar a desarrollar COVID-19 prolongado. Los trabajadores migrantes y aquellos con bajos ingresos, como los trabajadores agrícolas y del sector alimentario, corren un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 prolongado:

• Las personas de color han experimentado tasas más altas de hospitalización por COVID-19, y quienes han sido hospitalizadas tienen un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 prolongado.
   
• Aquellas personas con ciertas comorbilidades como la diabetes pueden tener un mayor riesgo, y las tasas de diabetes son más altas entre los trabajadores agrícolas que entre la población general.

Además, esos mismos trabajadores pueden tener dificultades para implementar los lineamientos sugeridos. Por ejemplo, es posible que los trabajadores de bajos ingresos no puedan tomarse el tiempo suficiente para descansar y recuperarse después de una infección por COVID-19. Muchos enfermos de COVID-19 prolongado informan que después de un esfuerzo físico o mental, se sienten mal y agotados. Estos pacientes han encontrado alivio en la práctica del "espaciamiento" que consiste en reducir y espaciar las actividades y esfuerzos que provocan el malestar. Los trabajadores que no se les paga los días por enfermedad, que viven en pobreza y que no tienen un trabajo confiable o en el que se les apoye, no pueden practicar el “espaciamiento”, pues deben continuar trabajando, lo que puede agudizar sus síntomas y prolongar la recuperación.

¿Qué recomendaría para tratar COVID-19 prolongado?

Debido a que COVID-19 puede afectar los órganos de todo el cuerpo, los síntomas de COVID-19 prolongado varían ampliamente y, en consecuencia, los tratamientos también. La fatiga, la niebla mental, el malestar después de un esfuerzo son síntomas comunes de COVID-19 prolongado, pero también hay otras condiciones cuyo riesgo aumenta después de padecer COVID-19 y que van más allá de COVID-19 prolongado, por ejemplo: 1) un mayor riesgo de coágulos de sangre en las piernas (TVP), en el cerebro (ACV o derrame cerebrovascular) y en los pulmones (EP); 2) mayor incidencia de nuevos problemas cardiovasculares; y 3) mayor incidencia de una nueva diabetes. (Consulte las preguntas adicionales que están más abajo sobre condiciones específicas después de COVID-19). 

• Los CDC brindan orientación (disponible en inglés) para la creación de un plan de rehabilitación integral adaptado a cada paciente. Bajo esa guía, las visitas de seguimiento podrían planearse cada dos o tres meses, "ajustándolas más o menos de acuerdo con la condición del paciente y la progresión de la enfermedad". Los lineamientos de los CDC también hacen hincapié en la mayor carga que representa COVID-19 entre las personas de color. En parte, esto se debe al racismo estructural y a los determinantes sociales de la salud existentes y piden un mayor despliegue de recursos para las comunidades de color que no tienen suficiente acceso a servicios de salud y a materiales educativos cultural y lingüísticamente apropiados.
   
• Otros directrices incluyen:
  • Las declaraciones de orientación inicial de la Academia Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación sobre síntomas neurológicos y cognitivos, disfunción autonómica, complicaciones cardiovasculares, fatiga, molestias respiratorias y una guía pediátrica.
     
  • Los lineamientos clínicos de atención médica primaria propuestas por CAMFiC Long COVID-19 Study Group (Grupo de estudio de COVID-19 Prolongado disponible solo en inglés), el cual sugiere tres visitas de atención médica en el transcurso de 14 semanas. Los lineamientos incluyen métodos de diagnóstico para cada uno de los síntomas más comunes de COVID-19 prolongado.
• Cualquier plan de rehabilitación debe tener en cuenta los determinantes sociales de la salud y las limitaciones ocupacionales de los trabajadores de bajos ingresos.
   
• Los equipos de atención médica pueden abordar las preocupaciones sobre los coágulos sanguíneos al recetar anticoagulantes después de una infección y asegurarse de que los pacientes conozcan los síntomas de los coágulos sanguíneos.
   
• Se recomienda a los proveedores de servicios de salud brindar más información sobre los riesgos cardíacos después de COVID-19. (Para más información, consulte la pregunta "¿Cómo afecta COVID-19 el corazón?"). 

Si ya he tenido COVID-19 ¿tengo un mayor riesgo de sufrir problemas de salud a largo plazo, como enfermedades cerebrovasculares (ECV por sus siglas en español) o diabetes? ¿Cómo puedo saberlo?

Cada vez son más las investigaciones (disponible en inglés) que demuestran una fuerte asociación entre la infección por COVID-19 y la aparición de enfermedades cardiovasculares (ECV), diabetes, y trastornos de salud mental. Debido a que COVID-19 puede dañar múltiples órganos, desde los pulmones hasta el cerebro, el impacto a largo plazo de COVID-19 agudo puede variar mucho. Revise las preguntas que se presentan a continuación para obtener más detalles sobre los problemas cardiovasculares y la diabetes. Todos los proveedores de salud deben estar conscientes de este incremento en los riesgos. Igualmente, deben tener en cuenta las infecciones por COVID-19 diagnosticadas y no diagnosticadas al momento de actualizar el historial médico de los pacientes.

Se anima a los trabajadores de salud comunitaria a que compartan esta información con sus comunidades, incluyendo los signos y síntomas de ECV (solo en inglés) y diabetes. Esta información la pueden encontrar en la página web de los CDC. Para los recién diagnosticados, un material muy útil con información básica es el cómic sobre diabetes de MCN. Está disponible en inglés y español. 

¿Cuáles son las conexiones entre la diabetes y COVID-19?

Las investigaciones están mostrando la relación compleja y bidireccional que hay entre la diabetes y COVID-19. Aunque es necesario realizar más estudios para comprender mejor los mecanismos que generan estas conexiones, los datos confirman que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de padecer COVID-19 agudo y severo. Además, las personas con diabetes tienen un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar COVID-19 prolongado. Por último, las personas que padecieron COVID-19 agudo tienen un 40% más de probabilidad de recibir un diagnóstico nuevo de diabetes tipo 2 en los meses siguientes a la infección. Las nuevas investigaciones destacan que el aumento de ese riesgo disminuye. Un estudio encontró que después de un año, no hay ningún incremento en los diagnósticos de diabetes en comparación con el grupo de control.

Se recomienda a los proveedores de salud compartir con los pacientes que normalmente no tienen riesgo de padecer accidentes cardiovasculares --como pacientes jóvenes y en buena forma física-- los signos y síntomas de enfermedades cardiovasculares comunes.

¿Cómo afecta COVID-19 el corazón? ¿Cómo afecta a los pacientes que se han recuperado de COVID-19?

El riesgo de eventos cardiovasculares incluso después de un caso leve de COVID-19 es sustancial. Después de una infección por COVID-19, las personas corren un mayor riesgo de tener accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, miocarditis y más. Este riesgo depende de la gravedad de la infección aguda; por ejemplo, el riesgo de tener un accidente cerebrovascular en los pacientes que tuvieron COVID-19 y que no fueron hospitalizados es un 23% más alto, en comparación con un 425% de los pacientes que sí fueron hospitalizados. Un estudio del 2022 concluyó que el riesgo de tener accidentes cardiovasculares disminuye con el tiempo, al igual que el riesgo de desarrollar diabetes. Además, las personas con COVID-19 prolongado tienen más del doble de probabilidades de desarrollar problemas cardiovasculares.

Se recomienda a los proveedores de salud compartir con los pacientes que normalmente no tienen riesgo de padecer accidentes cardiovasculares --como pacientes jóvenes y en buena forma física-- los signos y síntomas de enfermedades cardiovasculares comunes.
 

Mi paciente con un sistema inmunocomprometido no puede tomar Paxlovid debido a las interacciones que tiene con otros medicamentos. Ahora, ya no se recomienda Evusheld. Sus opciones de tratamiento parecen ser muy limitadas. ¿Qué puede hacer?

Los pacientes con un sistema inmunocomprometido tienen opciones limitadas de tratamiento. Antes de contraer COVID-19, todos los pacientes inmunocomprometidos deben consultar con su proveedor de salud cuáles son las mejores opciones de tratamiento y seguir haciéndolo periódicamente a medida que cambien. Por ejemplo, el Paxlovid está contraindicado con muchas clases de medicamentos, pero a algunos pacientes se les puede recomendar que suspendan o reduzcan temporalmente la medicación concomitante en lugar de evitar tomar Paxlovid por completo. Remdesivir y molnupiravir son otras dos terapias antivirales que han conservado su eficacia contra las variantes de ómicron. Antes de utilizar molnupiravir, debe descartarse la posibilidad de un embarazo. Otros tratamientos, incluidos los tratamientos con anticuerpos monoclonales y las combinaciones que incluyen Evusheld, ya no se recomiendan para el tratamiento debido a su poca eficacia contra las variantes de ómicron. En 2022, los CDC también señalaron que la recomendación de Evusheld para la profilaxis preexposición (PPrE) podría cambiar debido al "rápido aumento" de la resistencia de las variantes de ómicron a la combinación de fármacos y que ya no es una opción fiable de preexposición debido a las variantes emergentes de ómicron. Por el momento, los CDC no han introducido cambios en esta recomendación. 

Por consiguiente, en el caso de las personas con un sistema inmunocomprometido, la prevención es la máxima prioridad. Se debe seguir haciendo hincapié en el uso de un respirador de alta calidad como un N95, la distancia física y la ventilación para la prevención de infecciones, junto con recomendaciones para reunirse con la gente en espacios abiertos en vez de espacios cerrados, por ejemplo. También se anima a que los proveedores de salud tengan en cuenta las necesidades de salud mental de los pacientes durante esta larga pandemia, pues muchos de los pacientes han permanecido temerosos y aislados por todo este tiempo, mientras que los amigos, familiares y vecinos han vuelto más o menos a la "normalidad". 

¿Debo recetar Paxlovid?

Paxlovid, un tratamiento altamente eficaz contra la infección por COVID-19, casi no se receta en EE. UU., y muy en particular en las poblaciones desatendidas. Por ejemplo, las poblaciones hispanas tenían un 30% menos de probabilidades de que se les recetara Paxlovid en comparación con las poblaciones blancas.

Después de que los proveedores de salud hagan una cuidadosa revisión de las recetas prescritas al paciente para evitar interacciones negativas entre medicamentos, deberían recetar Paxlovid a los pacientes que se encuentren en los primeros cinco días de su infección por COVID-19. Pero muchos proveedores de salud optan por no hacerlo. Esto es un error, especialmente para las poblaciones de mayor riesgo.

Los pacientes migrantes e inmigrantes que tienen un acceso deficiente a la atención en salud y a las vacunas, necesitan tener acceso a Paxlovid. Los CDC señalan que "algunas personas pertenecientes a grupos raciales y étnicos minoritarios corren el riesgo de verse afectados de forma desproporcionada por COVID-19 debido a muchos factores, como el acceso limitado a las vacunas y a la atención en salud. Los proveedores de cuidados de salud pueden tener en cuenta estos factores a la hora de evaluar el riesgo de COVID-19 grave y el uso de la terapéutica ambulatoria." 

Es preocupante el número de pacientes que están informando que sus proveedores de atención primaria se están negando a recetar Paxlovid, cuando la seguridad y eficacia del medicamento son bien conocidos. Animamos a los proveedores de salud a que utilicen esta herramienta que salva vidas en el ámbito ambulatorio, para evitar hospitalizaciones, enfermedades graves y COVID-19 prolongado. Consulte las siguientes preguntas para saber sobre algunas de las preocupaciones que tienen los pacientes y los proveedores de salud sobre Paxlovid.
 

Preocupación sobre Paxlovid: "Es sólo para personas de alto riesgo".

Paxlovid no es sólo para personas de alto riesgo. Cualquier paciente ambulatorio que tenga COVID-19 puede recibir Paxlovid si:

• tiene 50 años o más (un cambio con respecto a las recomendaciones anteriores de los CDC), O
• no está al día con sus vacunas, O
• tiene alguna condición que pueda complicar una infección, como asma, cirrosis hepática, diabetes, obesidad, inactividad física, fumar y muchas otras.

Por ejemplo, cualquier persona mayor de 50 años, independientemente de su riesgo, es elegible. Es posible que las personas de cualquier edad que tengan un factor de riesgo no se sientan que están en la categoría de "alto riesgo", pero aun así son elegibles para Paxlovid, si no hacen ejercicio con regularidad o si sufren de asma, por ejemplo.

Preocupación sobre Paxlovid: "No soy elegible."

California salió en los titulares de noticias cuando el oficial de salud pública recomendó a toda persona sintomática que quisiera tomar Paxlovid que buscara el tratamiento. Esto se debe a que muchas personas presentan factores de riesgo de los que no están conscientes, como la inactividad física o el sobrepeso, el tabaquismo o el ex tabaquismo, los trastornos del estado de ánimo, incluyendo la depresión, la hipertensión o trastornos por consumo de sustancias tóxicas. Los CDC enumeran estos y otros factores de riesgo, como la diabetes, las cardiopatías y la hipertensión.

Preocupación sobre Paxlovid: "El rebote de COVID-19 hace que no valga la pena."

Un porcentaje de personas que toman Paxlovid descubren que sus síntomas mejoran, pero días o incluso semanas después, el virus detectable y/o los síntomas, vuelven a aparecer. Un análisis reciente de la FDA descubrió que el porcentaje de personas que tomaron Paxlovid y experimentaron un rebote de COVID-19 era similar al de las personas con infección por COVID-19 que no tomaron Paxlovid, lo que significa que el rebote es una progresión común del virus. Lo más importante es que las personas que toman Paxlovid y experimentan un rebote generalmente no van al hospital. Aun con el rebote, Paxlovid salva vidas, especialmente la vida de aquellas personas cuya infección por COVID-19 pueda llegar a ser mortal. 

Preocupación sobre Paxlovid: "Los efectos secundarios que tiene en los riñones hace que no valga la pena".

Muchas personas están reportando que no pueden obtener una receta de Paxlovid a menos que el paciente con COVID-19 y que se sienta muy enfermo, se haga a un examen renal. No se recomienda Paxlovid a los pacientes que tengan una enfermedad renal conocida o que estén bajo tratamiento de diálisis. Un artículo de Yale Medicine dice: “Como Paxlovid se elimina por los riñones, puede ser necesario ajustar la dosis en pacientes que sufran de insuficiencia renal leve o moderada." En todo el mundo, los trabajadores agrícolas y otros trabajadores que trabajan al aire libre a temperaturas extremadamente altas han sufrido enfermedades renales crónicas y/o lesiones renales agudas que, si persisten, pueden derivar en enfermedades renales crónicas. Los proveedores de salud que atienden a los trabajadores agrícolas deben hacer un historial sobre los trabajos que ellos han hecho para identificar cualquier lesión renal desconocida. Sin embargo, en el caso de pacientes generalmente sanos sin problemas de salud renal o factores de riesgo conocidos, no se justifica un examen renal.

Preocupación sobre Paxlovid: "Estoy vacunado, así que no lo necesito."

Una persona vacunada debe considerar el uso de Paxlovid si presenta otros factores de riesgo. Las personas vacunadas hace muchos meses deben considerar seriamente el uso de Paxlovid, ya que los anticuerpos que genera la vacuna pueden estar disminuyendo.

Preocupación sobre Paxlovid: "Es tóxico."

Hay una desinformación generalizada sobre la toxicidad de Paxlovid. En mayo del 2023, la FDA aprobó el uso completo de Paxlovid y ya no se prescribe bajo la Autorización de Uso de Emergencia, pues los estudios han mostrado "pruebas sustanciales de eficacia y seguridad para el uso que tiene previsto el medicamento." Paxlovid no causa efectos secundarios importantes ni la muerte. Los efectos secundarios menores, como cambios en el gusto y el mal sabor o sabor metálico de las pastillas, pueden haber generado estos rumores. "Pero, Michael Ganio director de calidad y prácticas farmacéuticas de la American Society of Health System Pharmacists, dice que “un mal sabor durante cinco días es un precio muy pequeño a pagar por un medicamento que puede salvarle la vida."

¿Qué tan enfermo debo estar para tomar Paxlovid? 

Para las personas con factores de riesgo que tienen COVID-19, se recomienda tomar Paxlovid independientemente de la gravedad de los síntomas. Recuerde que se tiene que empezar a tomar Paxlovid dentro de los primeros cinco días a partir de que aparecen los síntomas. Comúnmente la hospitalización ocurre una semana o más después del inicio de los síntomas, por lo que el tratamiento con Paxlovid debe iniciarse antes de que el paciente se sienta lo suficientemente enfermo como para ir al hospital.

Si una paciente de alto riesgo está embarazada o en período de lactancia, la FDA recomienda discutir con el médico la situación específica de la paciente, ya que hay pocos datos sobre Paxlovid entre estas poblaciones.

Si un paciente de alto riesgo está vacunado, ya tiene una menor probabilidad de ser hospitalizado o de morir por COVID-19. El Paxlovid podría seguir reduciendo la gravedad de la infección y reducir aún más el riesgo de hospitalización o muerte.

Si un paciente de alto riesgo no está vacunado, es muy importante que busque tratarse con Paxlovid cuando esté disponible, ya que esta población es más propensa a enfermarse gravemente o morir de COVID-19.

Por favor, tenga en cuenta que al tomar Paxlovid hay más de dos docenas de medicamentos que están contraindicados y muchos más deben suspenderse temporalmente. Los medicamentos contraindicados se usan para diversos problemas de salud y la lista incluye agentes neuropsiquiátricos, antiarrítmicos, modificadores de lípidos, medicamentos para la migraña y anticonvulsivos, entre otros. Otros medicamentos, para el dolor o diabetes, pueden requerir un ajuste de dosis. A veces se requieren exámenes de sangre para asegurar que no haya ninguna contraindicación relacionada con la función renal y hepática. Consulte las directrices de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) para ver las listas y recomendaciones completas.
 

Con respecto al uso de Paxlovid ¿Qué consideraciones debemos tomar en cuenta para que las comunidades de refugiados, inmigrantes y migrantes tengan acceso a Paxlovid?

Un informe de los CDC (disponible en inglés) de junio de 2022 descubrió que las tasas de recetas de antivirales orales como el Paxlovid "eran más bajas en los códigos postales de alta vulnerabilidad, a pesar de que éstos tenían el mayor número de farmacias". Esto significa que, a pesar de los esfuerzos por darle prioridad a las comunidades con bajos recursos y marginadas para reducir las desigualdades en el acceso, las personas de estas comunidades son las que menos toman Paxlovid y, en consecuencia, corren un mayor riesgo de hospitalización o muerte que los que tienen acceso a Paxlovid.

Frecuentemente a las comunidades de refugiados, inmigrantes, migrantes y trabajadores agrícolas se les deja al margen. Aumentar el acceso a las farmacias en las que esté disponible Paxlovid es solo el principio, porque siguen existiendo importantes barreras para dichas comunidades, como la falta de seguro médico, los problemas de transporte, la preocupación de perder el trabajo por ir a hacerse la prueba, las barreras lingüísticas, entre otras.

Los trabajadores de salud comunitaria son claves a la hora de compartir información sobre Paxlovid. Lo voceros de confianza ayudan a los miembros de la comunidad a saber qué hacer si dan positivo, cómo aislarse, cómo tener acceso y qué esperar de a Paxlovid.

¿Qué debo saber sobre el rebote de Paxlovid?

Entre un 2% y 10% de las personas que tomaron Paxlovid dieron positivo en las pruebas de COVID-19 después de haber dado negativo; pero el número real puede ser mayor. Cabe señalar que el rebote de COVID-19 se produce aproximadamente igual en los que toman Paxlovid y los que no - es decir, es una característica común de la progresión natural del virus y posiblemente no está relacionado con Paxlovid. Los CDC señalaron que, en caso de rebote, los síntomas vuelven a aparecer entre dos y ocho días después de finalizar el tratamiento con Paxlovid. Se presume que un paciente que experimente el rebote con síntomas y una prueba positiva es contagioso, por lo que debe reiniciar el aislamiento. Se anima a los médicos a que alerten a las personas que toman Paxlovid sobre la posibilidad del rebote y los pasos a seguir en caso de que se produzca. Lea las pautas de tratamiento del NIH para Paxlovid aquí. 

¿Qué opciones se recomiendan actualmente para tratar COVID-19?

Se recomienda a los proveedores de servicios de salud que enfaticen a los pacientes que los mejores métodos para prevenir enfermedades graves y la muerte son mantenerse al día con la vacunación y practicar técnicas preventivas de forma constante.

Actualmente, Paxlovid sigue siendo la opción de tratamiento más eficaz.  El medicamento Paxlovid está ahora ampliamente disponible, pero algunas comunidades de bajos ingresos y de alta prioridad aún no se les receta este medicamento. Consulte las preguntas sobre Paxlovid bajo el título Tratamiento para COVID-19 ubicada más arriba.

Evusheld, un tratamiento con anticuerpos monoclonales que se utilizaba eficazmente contra las infecciones causadas por la variante delta ya no está autorizado para su uso de emergencia en el tratamiento contra COVID-19 debido a su ineficacia contra las subvariantes de ómicron.

Salvo en casos extremos, no se recomienda el uso del plasma convaleciente -un tratamiento prometedor usado a principios de la pandemia- debido a la inconsistencia en su eficacia.

Se ha comprobado de forma concluyente que la ivermectina es ineficaz (solo en inglés) para reducir las hospitalizaciones y no se recomienda su uso contra COVID-19.

Esta "infografía viva" se actualiza periódicamente con las directrices de la OMS sobre los medicamentos para COVID-19.

La Administration for Strategic Preparedness and Response (ASPR por sus siglas en inglés) actualiza periódicamente esta página: COVID-19 Therapeutics: Resources for Health Care Professionals and Public Health Officials
Los NIH también incluyen información sobre otros "medicamentos misceláneos" que han sido evaluados como tratamientos para COVID-19.
 

Un miembro de la comunidad me ha preguntado por la ivermectina para tratar COVID-19. ¿Qué debo responder?

Desafortunadamente, en Internet ha circulado mucha información falsa o desinformación sobre la ivermectina, afirmando que es una cura eficaz para COVID-19. A continuación, algunos datos básicos para compartir:

• Un estudio publicado en marzo de 2022 (disponible en inglés) en el New England Journal of Medicine concluyó que la ivermectina no reduce el riesgo de hospitalizaciones por COVID-19.
• La ivermectina es sobre todo un medicamento antiparasitario para animales. Tiene un uso limitado en humanos, contra una serie de enfermedades como parásitos, piojos y oncocercosis. No está aprobado su uso en humanos para tratar COVID-19.
• La razón por la cual su uso en humanos para tratar COVID-19 no está aprobado es porque no hay suficientes pruebas de que funcione contra COVID-19.
• Uno de los mayores ensayos clínicos para evaluar si la ivermectina es eficaz contra COVID-19 se interrumpió porque no mostraba beneficios con respecto al placebo, según The New York Times.
• Uno de los artículos de publicación científica que supuestamente demostraba los beneficios fue retirado (disponible en inglés).
• Los NIH informaron sobre cada uno de los estudios completados, sus resultados y sus limitaciones, en su página COVID-19 Treatment Guidelines (Directrices de Tratamiento de COVID-19, página disponible en inglés). El panel que examinó los resultados determinó que “no hay pruebas suficientes para que el Panel de Directrices de Tratamiento de COVID-19 (el Panel) recomiende o no el uso de la ivermectina para el tratamiento de COVID-19. Se necesitan resultados de ensayos clínicos con suficiente poder estadístico, que estén bien diseñados y realizados, para proporcionar una orientación más específica y basada en evidencia sobre el papel de la ivermectina en el tratamiento de COVID-19”.
• Algunas personas se están enfermando por usar ivermectina. Las llamadas al Servicio de Control de Intoxicaciones por ivermectina han aumentado considerablemente. Los efectos secundarios incluyen mareos, prurito, náuseas y diarrea.

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Más recursos:

• Por qué no se debe usar la ivermectina para tratar o prevenir COVID-19, de la FDA.
• AMA, APhA y ASHP piden que se ponga fin inmediatamente a la prescripción, distribución y uso de la ivermectina (disponible en inglés) para la prevención o tratamiento de COVID-19 fuera de los ensayos clínicos.
   

Han pasado tres años de la pandemia y la gente sigue confundida sobre qué debe hacer si se siente mal y les preocupa que sea COVID-19. ¿Podría repetir lo que deberíamos estar compartiendo como proveedores de salud?

Se anima a los proveedores de salud y, en especial, a los promotores de salud que trabajan en las comunidades, que continúen compartiendo conocimientos básicos sobre las pruebas para COVID-19 y el aislamiento, como forma de educación preventiva, antes de que la gente se enferme:

• Si un paciente ha estado expuesto a COVID-19 pero no tiene síntomas, debe hacerse una prueba 5 días después de la exposición. Si la prueba es negativa, debe hacerse otra prueba en 48 horas. Si el segundo resultado es de nuevo negativo, debe hacerse otra prueba casera o de PCR, 48 horas después.
• Si un paciente presenta síntomas de COVID-19, debe hacerse dos pruebas caseras con 48 horas de diferencia entre ellas.  
• Si un paciente da positivo, ¡aíslelo! Utilice el folleto de MCN, en inglés, español y criollo haitiano: He dado positivo a Covid-19 ¿Qué hago ahora? | Diagrama de flujo de MCN sobre el aislamiento, uso de respiradores y pruebas 
• La Calculadora de aislamiento y exposición para personas con COVID-19 de los CDC puede ayudar a los pacientes a determinar sus próximos pasos.

¿Qué diferencias hay en cuanto al aislamiento y la reincorporación al trabajo cuando se trata de los profesionales de la salud y la población general?

Existen algunas pequeñas diferencias en cuanto a la reincorporación al trabajo de los profesionales de la salud en comparación con la población general. Para la población general, el criterio para "regresar al trabajo" en la práctica, es el mismo criterio que se usa para poner fin al aislamiento. Una vez que una persona termina con el aislamiento, puede volver a su trabajo. Tenga presente que los estados o condados pueden tener recomendaciones adicionales.

Cualquier persona que dé positivo con COVID-19 debe::

• Utilizar una máscara de alta calidad hasta al menos el día 11, a menos que tenga 2 pruebas negativas con 48 horas de diferencia.
• Evitar al menos hasta el día 11 a las personas inmunodeprimidas, los ancianos o las personas con enfermedades crónicas que puedan tener un mayor riesgo de sufrir COVID-19 grave.

Los CDC han cambiado los lineamientos de COVID-19 para enfocarse principalmente en que las personas manejen su propio riesgo. ¿Cómo puedo ayudar a mi comunidad, especialmente a los trabajadores esenciales, para que se mantengan seguros cuando muchos aspectos de su seguridad están fuera de su control?

A medida que la pandemia continuó avanzando los CDC cambiaron su enfoque sobre el manejo y la prevención de COVID-19, dándole a las personas la responsabilidad de saber su nivel y su tolerancia al riesgo. Las tasas de transmisión y hospitalización por COVID-19 son diferentes de un estado a otro, e incluso, de un condado a otro y hay menos datos disponibles. Se anima a los proveedores de servicios de salud a enseñar a los pacientes cómo determinar su riesgo personal:

• ¿Cuáles son las tasas de hospitalización de su comunidad en este momento? ¿Están subiendo o bajando?
• ¿Cómo está su salud? ¿Tiene alguna enfermedad que pueda aumentar su riesgo de COVID-19? ¿Está al día con sus vacunas contra COVID-19?
• ¿Cuál es el nivel de riesgo del evento al que a usted le gustaría ir? ¿Es en un lugar cerrado o al aire libre? ¿Cuántas personas irán? ¿Qué tipo de ventilación y distanciamiento habrá?

Además de los conteos oficiales locales para ayudar a la gente a entender el nivel de transmisión de su localidad, existen muchas calculadoras de riesgo. Una de ellas es del Proyecto microCovid disponible en inglés, español y otros idiomas, y la otra es la Calculadora de Riesgo de COVID-19 de Harvard T.H. Chan School of Public Health.

Además, los equipos de alcance comunitario pueden tener un papel muy importante. Los trabajadores de salud comunitarios (CHWs por sus siglas en inglés) pueden apoyarse en las alianzas que han creado con las empresas durante la pandemia de COVID-19 para mantener la seguridad de los trabajadores esenciales. En épocas de mayor transmisibilidad comunitaria de COVID-19, las empresas pueden promover el uso del cubrebocas en el trabajo al poner avisos con las recomendaciones y ofreciendo respiradores gratis de alta calidad como los N95. Los CHWs pueden ofrecer recursos y orientación sobre la importancia de la ventilación, para que los empleadores provean lugares de trabajo lo más seguros posible. Lea la pregunta "Mejorar la ventilación es una forma importante de disminuir...". 

Son confusos los lineamientos de los CDC sobre lo que debe hacer un paciente cuando ha tenido contacto cercano con alguien que dio positivo. ¿Qué se recomienda?

En agosto de 2022, los CDC cambiaron sus recomendaciones sobre la exposición a COVID-19. Los CDC ya no recomiendan la cuarentena después de la exposición a COVID-19, independientemente de cuál sea el estado de vacunación de la persona. Ahora, después de la exposición, los CDC dicen que hay que usar una máscara de alta calidad durante 10 días y hacerse la prueba cinco días después de la exposición. Puede utilizar los diagramas de flujo actualizados de MCN en inglés y  español para ayudar a los médicos a comunicar qué hacer después de la exposición.

Las recomendaciones que eliminan los requisitos de cuarentena después de una exposición podrían representar un alivio para los pacientes migrantes e inmigrantes que tengan condiciones de vivienda que dificulten la cuarentena, o que tengan un trabajo informal que les dificulte tomar el tiempo necesario para hacerse la prueba o ponerse en cuarentena. Sin embargo, con menos recomendaciones que fomenten la cuarentena el riesgo de exposición puede aumentar, sobre todo, en lugares de trabajo con poca ventilación y pocas protecciones. Hable con los pacientes que trabajan en entornos de alto riesgo sobre la ventilación, el uso de respiradores de alta calidad y pídales que se mantengan informados sobre el nivel de propagación de COVID-19 en la comunidad. (Consulte arriba: Los CDC han cambiado los lineamientos de COVID-19 para enfocarse principalmente en que las personas manejen su propio riesgo. ¿Cómo puedo ayudar a mi comunidad, especialmente a los trabajadores esenciales, para que se mantengan seguros cuando muchos aspectos de su seguridad están fuera de su control?)

Un miembro de la comunidad está en el quinto día de sus síntomas con COVID-19 y empieza a sentirse mejor, pero aún no está bien. ¿Qué debería recomendarle?

De acuerdo con los CDC:

1. Un paciente que se siente mejor y no ha tenido fiebre por 24 horas puede parar el aislamiento, 5 días después desde que comenzaron los síntomas.
2. Un paciente que ya no tiene síntomas (o que siempre fue asintomático) puede parar el aislamiento, 5 días después de que la prueba dio positiva o desde que los síntomas empezaron.

El CDC también recomienda que, al terminar el aislamiento, el paciente debe seguir usando el cubrebocas por cinco días más.

A muchos proveedores de salud e investigadores de enfermedades infecciosas les preocupa que las personas que no se hagan la prueba después de los primero cinco días a partir del inicio de los síntomas, puedan aún estar propagando el virus, incluso si empiezan a sentirse mejor. Muchas personas dan positivo cinco, siete y hasta 14 días después de haber comenzado los síntomas.

Los lineamientos de los CDC de agosto de 2022 aclaran que las personas con una enfermedad moderada o grave deben aislarse hasta el décimo día. A las personas con una enfermedad muy grave o con un sistema inmune débil, se les recomienda que consulten a un médico antes de terminar el aislamiento. Además, es importante tener en cuenta que, durante el período de rebote del Paxlovid, si los síntomas vuelven a aparecer, los pacientes deben comenzar el aislamiento otra vez, empezando desde el día 0, que es el día en que el paciente volvió a dar positivo en la prueba.

La mejor manera de garantizar que un paciente no sea infeccioso es hacerse nuevamente la prueba después de los cinco días. Esto no es un requerimiento de los CDC, ni es factible en muchos lugares en donde las pruebas escasean y/o son costosas. Los pacientes que solicitan asilo, migrantes e inmigrantes, junto con los trabajadores agrícolas y de la industria de alimentos, por lo general, no tienen un fácil acceso a pruebas caseras y de PCR. Se alienta a los equipos de alcance comunitario para que ofrezcan oportunidades para realizar pruebas sin costo, fuera de los horarios de atención establecidos, así como los fines de semana en iglesias, mercados de pulgas, mercados de agricultores y tiendas de comestibles, campamentos de trabajadores agrícolas y eventos locales.

En resumen, se debe recomendar a los pacientes a hacerse una prueba después de cinco días a partir del primer resultado, sin embargo, se debe aclarar que no es obligatorio y, los defensores de la atención en salud deben luchar para garantizar que dicha prueba sea rápida, conveniente y gratuita. Si los resultados dan positivo después de cinco días, deben continuar con el aislamiento y hacerse las pruebas periódicamente hasta que den negativo. Si están totalmente vacunados, sin fiebre y sin otros síntomas, podrían volver al trabajo usando un cubrebocas después de esos cinco días.

¿Deben hacerse la prueba de COVID-19 los pacientes vacunados que han estado expuestos y no tienen síntomas?

Sí.

Independientemente del estatus de vacunación, si un paciente sabe que ha estado expuesto, no tiene que hacer la cuarentena, pero debe hacerse la prueba cinco días después de la exposición, incluso si no tiene síntomas. También debe usar un respirador de muy buena calidad (como el N95) durante los 10 días siguientes a la exposición, aunque la prueba resulte negativa. Lea más en la página de los CDC sobre el fin del aislamiento. Es posible que esta recomendación no se aplique a los proveedores de servicios de salud que se exponen habitualmente a COVID-19, a menos que la exposición del proveedor se considere de "alto riesgo", lo que incluye una exposición prolongada o la falta de equipos preventivos adecuados, como los respiradores. Más información en la página de los CDC sobre exposiciones de alto riesgo a COVID-19 para proveedores de servicios de salud.

¿Qué deben saber mis pacientes sobre el financiamiento de COVID-19 y el acceso a la salud, ahora que han terminado las declaraciones de emergencia por COVID-19?

MCN dispone de varios recursos dirigidos específicamente a pacientes inmigrantes y migrantes.

• Descargue nuestro recurso de una página, disponible en inglés y español: ¿Qué es el fin de la emergencia sanitaria de COVID-19?
• También consulte las publicaciones en el blog de MCN:
  • Principales preocupaciones que deben tener los proveedores de salud por sus pacientes migrantes e inmigrantes debido al fin de la declaración de la emergencia nacional y de salud pública por COVID-19
  • Las declaraciones de emergencia por COVID-19 están llegando a su fin. ¿Qué ocurre con la salud de los migrantes e inmigrantes y su acceso a la salud? Disponible en inglés y español.

¿Cuántas infecciones, hospitalizaciones y muertes asociadas a COVID se han evitado entre las personas vacunadas gracias al programa de vacunación en EE. UU.?

La vacunación ha salvado millones de vidas en EE. UU. y en todo el mundo. En un estudio de modelo estadístico publicado en The Lancet Infectious Diseases, un equipo de científicos calculó que se salvaron 19,8 millones de vidas solo en el primer año de vacunación. En EE.UU., un estudio de modelo estadístico del Commonwealth Fund determinó que se salvaron 3,2 millones de vidas solo en este país y se evitaron 18,5 millones de hospitalizaciones, desde la llegada de las vacunas hasta noviembre del 2022. 

Mejorar la ventilación es una forma importante de disminuir el riesgo de exposición a COVID-19. ¿Cómo puedo ayudar a mis pacientes para que reduzcan su riesgo de contraer COVID-19?

 El primer paso es educar a los pacientes. Los proveedores de salud también pueden darles información para que los pacientes protejan su salud en el lugar de trabajo. La infografía y las preguntas frecuentes de la Organización Mundial de la Salud (OMS por sus siglas en español) muestran lo que las personas pueden hacer para mejorar la ventilación en el trabajo u otro ambiente cerrado y están disponibles en varios idiomas. También tienen un cuestionario en línea muy interesante en diferentes idiomas para que las personas pongan a prueba sus conocimientos sobre la ventilación. Por ejemplo, para mejorar la ventilación se puede hacer algo tan sencillo como abrir las ventanas.

Esta lista de verificación sobre la ventilación creada en español por MCN y el National Resource Center for Refugees, Immigrants, and Migrants (NRC-RIM por sus siglas en inglés), cubre conceptos importantes como los intercambios de aire por hora, la selección del purificador y estrategias de mitigación además del uso de los purificadores. El CDC, en su página sobre COVID-19: Ventilación en edificios, tiene una lista completa de preguntas frecuentes sobre la ventilación. Los trabajadores de alcance comunitario que han desarrollado relaciones con los empleadores del área pueden ofrecer recursos y orientación sobre la ventilación, o pueden preparar a los trabajadores para que hablen con sus empleadores. La ventilación puede evitar la propagación de enfermedades en el lugar de trabajo, lo cual es un beneficio tanto para el empleador como para el empleado.

Una paciente se sorprendió cuando su prueba de COVID-19 salió positiva y sus síntomas eran similares al de una gastroenteritis viral. ¿Qué dicen los datos sobre los síntomas de ómicron y sus variantes?

Los primeros datos sugieren que la pérdida del gusto y el olfato, las señales de la infección por COVID-19 que experimentan muchas personas, son menos comunes en las variantes de ómicron incluyendo la XBB. Además, debido a que las variantes de ómicron no infectan los pulmones tan fácilmente como las variantes anteriores como Alpha y Delta, algunas personas están siendo hospitalizadas sin problemas respiratorios graves, un cambio con respecto a las olas anteriores de la pandemia. Sin embargo, muchas personas se han enfermado bastante con ómicron y sus variantes y la mayoría tiene síntomas similares a los de la gripe y a los de las variantes anteriores, que incluyen, entre otros: fiebre, escalofríos, tos, dificultad para respirar, fatiga, dolores musculares, náuseas y vómitos. Todas las personas que tengan cualquiera de esos síntomas deben hacerse la prueba de COVID-19 y aislarse hasta que los resultados sean concluyentes. Si la prueba de COVID-19 de un paciente sale positiva o tiene síntomas, este debe aislarse durante al menos cinco días, según los CDC. (Consulte a continuación: "Son confusos los lineamientos de los CDC sobre lo que debe hacer un paciente cuando ha tenido contacto cercano con alguien que dio positivo. ¿Qué se recomienda?” bajo el título de Exposición, cuarentena y aislamiento).

Muchos pacientes están diciendo que las vacunas contra COVID-19 causan la muerte. ¿Cómo les respondo?

La desinformación sobre las vacunas contra COVID-19 sigue propagándose. Las vacunas contra COVID-19 son excepcionalmente seguras y eficaces, sin embargo, en Internet está lleno de personas desinformadas que culpan a las vacunas de una amplia gama de problemas médicos, sin datos o con datos no concluyentes que respalden sus afirmaciones.

Por ejemplo, una nueva encuesta de KFF muestra que un tercio de los adultos cree que las vacunas contra COVID-10 "causaron miles de muertes súbitas en personas sanas." De acuerdo con los CDC y otros numerosos estudios, no existe un mayor riesgo de mortalidad entre quienes recibieron la vacuna contra COVID-19. Sin embargo, ha habido un "exceso de mortalidad" en los últimos años, lo que significa que hubo más muertes en un período determinado de lo esperado según las cifras históricas. Le podemos afirmar a los pacientes que: 

1. Correlación y causalidad no son lo mismo - y es que ni siquiera hay correlación. Al examinar globalmente la proporción de personas vacunadas con el exceso de mortalidad para el otoño del 2022, no se determinó una correlación entre estas dos.
    
2. La infección por COVID-19 afecta al organismo de muchas maneras. Muchas muertes relacionadas con COVID-19, como el infarto después de una infección por COVID-19, no se registra en el certificado de defunción como una muerte causada por COVID-19, lo que enmascara algunas muertes que no se atribuyen a COVID-19. Por lo tanto, en lugar de documentarse un exceso de mortalidad por COVID-19, se cuentan como muertes causadas por otras enfermedades.
    
3. Muchos otros factores pudieron haber contribuido, como por ejemplo el hecho de haber evitado recibir atención médica durante el tiempo en que todos debían quedarse en casa lo que produjo un retraso en los diagnósticos, sistemas de salud abarrotados y sin casi personal, olas de calor extremo en verano y otras catástrofes climáticas, o la falta de seguro médico – es complicado.
    
4. Como es complicado, debemos ser pacientes mientras los investigadores descubren las razones concretas. Esto no significa que debamos evitar las vacunas contra COVID-19 mientras tanto. Al contrario, evitar una enfermedad que ha causado millones de muertes es una estrategia mucho más segura.

Me gustaría hablar con un paciente sobre las primeras vacunas de COVID-19. Si empiezan ahora, ¿qué serie debería ponerse?

Los CDC han simplificado la serie primaria de vacunación. A partir de septiembre del 2023, para un niño o adulto no vacunado, se le coloca una dosis de la vacuna actualizada en lugar de la serie de vacunas con varias dosis. Consulte la nueva guía a color y fácil de entender de MCN para ayudar a los pacientes a comprender para qué vacunas son elegibles y cuándo. Esta guía está disponible en inglés y español: Quién puede recibir la vacuna actualizada contra COVID-19. 
 

El hijo de cuatro años de un miembro de la comunidad se recuperó de COVID-19 hace dos semanas. ¿Debe vacunarse ahora o esperar?

En agosto de 2022, los CDC actualizaron sus recomendaciones sobre la vacunación después de que una persona se ha infectado con COVID-19. Las personas que se han recuperado recientemente de una infección por COVID-19 "pueden considerar la posibilidad de retrasar por tres meses la vacuna de COVID-19 a partir del inicio de los síntomas o prueba positiva". Los estudios más recientes muestran que hay una mejor respuesta inmunitaria cuando la persona se pone la vacuna tres meses después. Sin embargo, también hay que tener en cuenta ciertos factores como número de casos graves de COVID-19 y su transmisibilidad en la comunidad. (Consulte los CDC para obtener más información sobre estos factores.) En el caso de los pacientes migrantes e inmigrantes, también se debe determinar si una persona, como este niño de cuatro años, va a tener un acceso fácil a la vacuna en este período indicado de tres meses. En este caso, el CHW o el proveedor de salud que trabaje con los padres del niño, puede elaborar un plan concreto que incluya una cita para vacunarle. Si la familia va a migrar antes del período ideal para la vacunación, el proveedor de salud puede inscribir a la familia en la Red de Salud (HM por sus siglas en inglés), o ajustar la fecha de vacunación según lo necesite la familia.

En todo caso, asegúrese de que la familia comprenda lo importante que es vacunarse incluso si la vacunación se hace con ese retraso. Son muchos los factores que determinan el nivel de anticuerpos de un niño después de una infección por COVID-19. Es posible que los niños infectados con una variante no produzcan los anticuerpos que les protejan de otras variantes. También, una infección leve puede provocar una respuesta inmunitaria menor y es posible que el niño no produzca nada o casi nada de anticuerpos. Sin tener una forma clara de medir qué tan protegido está el niño, es prudente que se le vacune, para así asegurarse de que tenga el mayor nivel de protección contra la reinfección.
 

¿Debería una paciente hacerse una mamografía después de recibir la vacuna contra COVID-19?

Se recomienda esperar al menos dos semanas después de la administración de la vacuna contra COVID-19 antes de hacerse una mamografía u otro examen de diagnóstico por imágenes. Esto se debe a que las vacunas contra COVID-19 pueden causar inflamación de los ganglios linfáticos, lo que puede interpretarse como cáncer en tales exámenes por imágenes. Como precaución, si la paciente no está migrando y puede retrasar el examen por imágenes, los proveedores de servicios de salud pueden recomendar que la paciente espere de seis a diez semanas después de recibir una dosis de la vacuna contra COVID-19. Si una paciente necesita mudarse antes de que finalice ese período de seis a diez semanas, los proveedores de servicios de salud pueden inscribir a la paciente en la Red de salud y se le puede dar orientación sobre el nuevo sistema de salud de su lugar de destino para programar una mamografía u otros exámenes de diagnóstico con imágenes.

¿Cuándo es el mejor momento para ponerse la vacuna actualizada, si el paciente se acaba de infectar con Covid-19?

Se recomienda que el paciente espere tres meses desde la última vez que su prueba dio positiva y luego ponerse la vacuna actualizada. También, pueden tenerse en cuenta otras consideraciones, como la migración.

¿Por cuánto tiempo protege la vacuna bivalente?

No se tiene muy claro por cuánto tiempo la vacuna bivalente proporcionará una protección sólida contra COVID-19. Sin embargo, es de notar que, mientras más personas se vacunen y sigan los lineamientos de salud pública para mantenerse seguros, el virus tendrá menos oportunidades de transmitirse y mutar. Con menos mutaciones -es decir, con menos variantes nuevas resistentes –la vacuna bivalente podría mantener su eficacia por más tiempo.

¿Esta vacuna actualizada protege contra COVID-19 prolongado?

Sí, pero indirectamente. Aunque la vacuna actualizada no protege específicamente contra COVID-19 prolongado, COVID-19 prolongado se da con más frecuencia en personas que han tenido COVID-19 grave. Esta vacuna reduce el riesgo de sufrir COVID-19 grave, lo que a su vez reduce el riesgo de tener COVID-19 prolongado. La mejor manera de no desarrollar COVID-19 prolongado, es por supuesto, no infectarse nunca con COVID-19. La vacuna actualizada reduce la posibilidad de que una persona se contagie de COVID-19.  

¿Un paciente migrante debe recibir al mismo tiempo la vacuna actualizada contra COVID-19 y la vacuna contra la viruela del mono o símica?

No. Si se le sugiere a un paciente la vacuna contra la viruela del mono los CDC recomiendan que se administre la vacuna contra COVID-19 cuatro semanas después de haberse colocado la vacuna contra la viruela del mono. Sin embargo, en este momento los CDC no tienen una recomendación sobre cuándo vacunarse contra la viruela del mono después de que una persona se ha puesto una vacuna contra COVID-19. 

Un miembro de la comunidad estuvo expuesto a COVID-19. No se siente enferma. Se hizo una prueba casera. El resultado salió negativo. ¿Se debe hacer la prueba en su casa otra vez?

Sí. A partir de agosto de 2022, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés) recomienda que una persona que haya estado expuesta a COVID-19 y que no tenga síntomas se haga tres pruebas en total. La primera prueba, según los lineamientos de los CDC, debe hacerse 5 días después de la exposición y la persona debe ponerse un respirador (como el N95) durante los 10 días siguientes a la exposición. La segunda prueba, según la FDA, se debe hacer 48 horas después de la primera prueba negativa. Si la segunda prueba también es negativa, debe hacerse una tercera prueba 48 horas después de la segunda prueba negativa. Esta recomendación se basa en las investigaciones más recientes que demuestran que las pruebas en serie mejoran la precisión del resultado. Sin embargo, a las personas que tienen síntomas no se les pide que se hagan tres pruebas; con hacerse dos pruebas con 48 horas de diferencia, debería ser suficiente. Por supuesto, si cualquiera de las pruebas da positivo, es posible que la persona tenga COVID-19 y debe aislarse inmediatamente de acuerdo con los lineamientos de los CDC.

La prueba de COVID-19 casera de un paciente expira en unas pocas semanas. ¿Puede seguir utilizando la prueba después de su fecha de expiración?

¡Las fechas de expiración pueden haber cambiado! La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés) no recomienda el uso de pruebas caseras para el diagnóstico de COVID-19 más allá de su fecha de expiración porque la prueba puede dar resultados erróneos. A medida que se han recolectado más datos sobre la vida de las pruebas caseras, la FDA ha extendido algunas de sus fechas de expiración. Esto quiere decir, que la prueba de su paciente podría no estar caduca después de todo. La FDA mantiene una página de Internet (disponible en inglés) en la que se enumeran las extensiones de las fechas de expiración por fabricante. Asegúrese de consultar la página antes de deshacerse de una prueba cuya fecha de expiración ha pasado. 

¿Qué necesita un trabajador con visa H-2A u otro inmigrante para entrar a EE. UU.?

A partir de junio de 2022, todos los viajeros que entren al país por vía aérea, independientemente del estatus de su ciudadanía o vacunación, ya no estarán obligados a presentar un resultado negativo de la prueba COVID-19 (disponible en inglés).

A partir de mayo del 2023, todos los visitantes que no sean ciudadanos americanos, ni inmigrantes, incluyendo los trabajadores H2-A, ya no estarán obligados a presentar una prueba de vacunación de COVID-19 para entrar en EE. UU. Consulte los CDC para obtener cualquier actualización.

¿Qué hago si un paciente está parcialmente vacunado con una vacuna no aprobada por la FDA, como AstraZeneca o Synovax?

Algunos pacientes migrantes llegan a Estados Unidos con una vacunación parcial. AstraZeneca y Synovax son dos vacunas que no están disponibles en EE. UU., pero que se utilizan ampliamente en otros países. Independientemente de su estado de vacunación, se debe animar a los pacientes a recibir una vacuna contra COVID-19 actualizada para así obtener la mejor protección. Todos los adultos no vacunados, o que se han vacunado parcial o totalmente con anterioridad con alguna de las vacunas contra COVID-19, pueden recibir la vacuna actualizada.

Una mujer vacunada que está amamantando, pregunta si sus anticuerpos, que pasan a través de la leche materna, son suficientes para retrasar la vacunación de su hija de ocho meses.

Ya debería vacunar a la bebé. Sí bien es cierto que los anticuerpos se pasan a través de la leche materna, el nivel de protección será mayor si el bebé está vacunado. Lo mejor es vacunar al bebé para que tenga el máximo nivel de protección contra la infección.  

¿Es seguro que una persona embarazada se vacune durante el embarazo, durante la lactancia o cuando esté haciendo planes para embarazarse? 

Cientos de miles de mujeres han recibido la vacuna durante el embarazo o la lactancia y no se ha observado un aumento del riesgo de pérdida del embarazo, problemas de crecimiento o defectos congénitos en repetidos estudios. De hecho, la vacunación contra COVID-19 durante el embarazo se asoció a un menor riesgo de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y de muerte fetal intrauterina. Como recordatorio, las vacunas contra COVID-19 no son vacunas vivas, y las mujeres y sus bebés no pueden contraer COVID-19 a través de la vacuna.

Lo más sorprendente son los datos sobre las embarazadas que deciden no vacunarse. COVID-19 puede matar a las mujeres embarazadas o provocar un aborto espontáneo, un parto prematuro o muertes fetales, incluso en un caso asintomático. A principios de la pandemia, un informe semanal de morbilidad y mortalidad de los CDC mostró que el 31,5% de las mujeres que contrajeron COVID-19 durante el embarazo fueron hospitalizadas, en comparación con sólo el 5,8% de las mujeres no embarazadas con COVID-19. 

Con estos datos, CDC recomendó la vacunación para mujeres embarazadas.

Recursos:

• El embarazo y la vacuna contra COVID-19: un recurso editable de MCN, disponible en inglés y español.
• ¿Embarazada? Vacúnese inmediatamente, dicen los CDC con nuevos datos en mano, del blog de MCN, disponible en inglés y español. 
• Características y resultados de las mujeres con COVID-19 dando a luz, (solo en inglés) un estudio en los centros académicos de EE. UU. durante la pandemia de COVID-19.

¿Cómo puedo hablar con las personas embarazadas o en período de lactancia para que se vacunen?

Las personas embarazadas o en período de lactancia tendrán muchas preguntas y dudas debido a su preocupación por la salud de sus bebés. Es muy importante compartir con las personas embarazadas por qué es tan importante que se vacunen.

Las personas que contraen COVID-19 durante el embarazo:

• Tienen más probabilidades de enfermar gravemente por COVID-19 en comparación con las que no están embarazadas.
• Tienen más probabilidades de necesitar cuidados intensivos.
• Tienen más probabilidades de necesitar un tubo de respiración.
• Tienen un mayor riesgo de morir.
• Corren un mayor riesgo de sufrir una muerte fetal o un parto prematuro.
• Tienen un mayor riesgo de tener un bebé infectado por COVID-19.

La vacuna contra COVID-19 es la mejor manera de proteger al feto y a la madre de una enfermedad grave, hospitalización y muerte.

Cuando encuentre resistencia hacia la vacuna por parte de las mujeres embarazadas:

• Construya una relación de confianza con las embarazadas en el transcurso del tiempo.
• Escuche con respeto. Muestre empatía y apoyo: “Entiendo sus preocupaciones y es bueno que tenga cuidado con la salud de su bebé. Es importante proteger a su bebé".
• Luego hable sobre los hechos: "Estos estudios son una prueba de que la vacuna es una forma de proteger a su bebé". “Cientos de miles de mujeres embarazadas han sido vacunadas contra COVID-19".
• Cuente anécdotas sobre otros pacientes, sobre su propia experiencia con la vacuna contra COVID-19 o sobre colegas o amigas que puedan ser relevantes.
• Si la paciente sigue preocupada, pídale que hable con otra fuente de confianza, como un médico.
• Puede ser necesaria más de una conversación para ayudar a una madre a superar sus dudas sobre la vacuna.

Un miembro de la comunidad dijo que su hijo no necesita la vacuna porque la tasa de mortalidad infantil es muy baja. ¿Qué le debería responder?

A continuación, encontrará algunos elementos a tener en cuenta:

• El 54% de los niños y adolescentes hospitalizados por COVID-19 no presentan comorbilidades; por lo demás, los niños sanos sí terminan en el hospital.
• La muerte es una preocupación.
  • Las muertes infantiles anuales a causa de COVID-19 han sido más altas que las muertes típicas de la gripe estacional
  • A partir de marzo de 2020, COVID-19 ha continuado siendo una de las principales causas de muerte en niños y adolescentes. 
  • Si bien el número total de muertes infantiles por COVID-19 es mucho menor al de adultos, toda muerte de un niño es trágica, y con las vacunas contra COVID-19 disponibles los padres pueden tomar medidas para prevenir las muertes por COVID-19.
• COVID-19 de larga duración o prolongado es una preocupación.
  • Los niños que contraen COVID-19 corren el riesgo de sufrir complicaciones por COVID-19 de larga duración, aunque este fenómeno es más raro que entre los adultos.
  • Los niños que contraen COVID-19 tienen un mayor riesgo de presentar miocarditis que los niños que están vacunados contra la COVID-19.
• La propagación en la comunidad y la sobrecarga del sistema de salud siguen siendo motivo de preocupación.
  • Como se ha reiterado a lo largo de la pandemia, tomar medidas para protegerse contra la infección ayuda a detener la propagación de COVID-19, lo que a su vez reduce el riesgo de infección para las personas que no pueden estar bien protegidas, incluidos los ancianos e inmunodeprimidos.  
  • Como hemos visto a lo largo de la pandemia, los sistemas de salud pueden verse sobrecargados cuando una nueva variante provoca un aumento de las hospitalizaciones, lo que aumenta el riesgo de mortalidad y morbilidad por problemas de salud no relacionados con COVID-19. 
  • La continua propagación en la comunidad aumenta la probabilidad de que se produzcan mutaciones y nuevas variantes. La vacunación reduce la propagación de COVID-19.
• La inmunidad natural disminuye con el tiempo.
  • Aunque muchos niños se han infectado con ómicron en los últimos seis meses, la inmunidad natural disminuye y muchos de estos niños vuelven a ser vulnerables a la infección.

Los beneficios superan ampliamente los escasos riesgos de la vacunación: Millones de niños han recibido la vacuna contra COVID-19 en todo el mundo.  Muchos niños experimentan efectos secundarios como dolor en el lugar de la inyección, fiebre y dolor de cabeza. El riesgo de tener miocarditis es muy bajo y este riesgo se ve superado por los beneficios de la vacunación. Las incidencias de miocarditis disminuyeron con la vacuna de refuerzo bivalente del 2022/2023, con sólo 2 casos verificados de unas 650.000 dosis. La tasa de miocarditis por infección por COVID es mucho mayor. ¡Esta vacuna es muy segura!

A medida que se desarrollen nuevas variantes, el riesgo para los niños puede aumentar. Por ejemplo, aunque las subvariantes XBB son menos graves que las anteriores, son muy contagiosas y el número de niños infectados puede llegar a ser muy elevado y hacer que muchos niños terminen en un hospital. Una variante nueva podría ser más eficaz a la hora de infectar a los niños. La mejor manera de prevenir la enfermedad y evitar que se formen nuevas variantes es aumentar el número de personas vacunadas, incluyendo en este grupo a los niños.  
 

Recursos:

• Los excelentes vídeos de Greater Than muestran a pediatras y médicos respondiendo a las preguntas más frecuentes sobre los niños y COVID-19. Están disponible en inglés y español.
• El tríptico de MCN a todo color sobre los niños y COVID-19. Se puede adaptar y está disponible en inglés y español.

Muchos de los padres de mi comunidad tienen duda a la hora de vacunar a los niños menores de 5 años. ¿Qué puedo hacer?

Muchos padres se muestran nerviosos a la hora de vacunar a sus hijos más pequeños, incluso si los niños mayores o ellos mismos están ya vacunados. Como señaló Aisha Jha en el New Yorker, solo un tercio de los adultos estaba dispuesto a vacunarse en diciembre de 2020 y, sin embargo, ahora el 80% de los adultos ha recibido al menos una dosis de la vacuna contra COVID-19. ¿Qué fue lo que les animó a vacunarse? Con el tiempo, más datos demostraron la seguridad y eficacia de la vacuna, y la gente vio a sus vecinos vacunarse, lo que normalizó la vacuna - pero igual de importante fue que los proveedores de servicios de salud de confianza, incluyendo los equipos de difusión y los promotores de salud, compartieron nuevos datos, corrigieron la información errónea, expresaron sus preocupaciones en torno al virus y manifestaron una gran confianza en la vacuna.

Las campañas hiperlocales sobre la seguridad y eficacia de las vacunas han ayudado a miles de personas a tomar la decisión de vacunarse. Estos enfoques vuelven a ser fundamentales para ayudar a crear confianza en las vacunas para los miembros más jóvenes de nuestra comunidad.

Asegúrese de que la vacuna sea fácilmente accesible, en lugares prácticos para la comunidad y en horarios en los que los padres ocupados puedan acudir. Asegúrese de contar con materiales comunitarios que respondan a las preocupaciones de la comunidad y que sean cultural y lingüísticamente adecuados. Diseñe materiales en los que aparezcan líderes comunitarios locales en quienes los padres confíen, como pediatras y líderes religiosos. Los materiales editables de MCN están disponibles en inglés, español y criollo haitiano en nuestra página de la campaña de concientización sobre la vacuna contra COVID-19.

La doctora Katelyn Jenner enumera una serie de recursos de alta calidad para que los proveedores de servicios de salud apoyen a los padres a la hora de tomar su decisión sobre las vacunas. También ha creado hojas informativas útiles con preguntas y respuestas en inglés y español. Aunque no son de bajo nivel de alfabetización, los promotores de salud y otras personas pueden consultarlas para responder a preguntas comunes: Información sobre la vacuna contra COVID-19 para mensajeros de confianza: niños <5 años (disponible en inglés).

A mi paciente le preocupa que su hijo adolescente se vacune. ¿Cómo abordo esta conversación?

Las dudas sobre la vacunación de niños deben abordarse de forma similar a las dudas sobre uno mismo:

• Dedicar tiempo a escuchar las preocupaciones de los padres; 
• Reflexionar y validar esas preocupaciones sin juzgarlas;
• Hacer preguntas para conocer sus preocupaciones;
• Proporcionar la información que tenemos y ser francos sobre la información que no tenemos;
• Proporcionar un espacio abierto y seguro para la discusión.

Para muchos padres -incluidos muchos que han sido vacunados- la vacuna es algo que puede ser beneficioso, pero siguen teniendo dudas o preocupaciones, lo que les hace posponer la decisión de vacunar a sus hijos. Algunos han escuchado información errónea sobre la posibilidad de que las vacunas afecten la fertilidad (de lo cual no hay pruebas); a otros les preocupa que la vacuna pueda provocar miocarditis en los varones adolescentes (vea abajo la pregunta sobre miocarditis). Una buena manera de empezar es escuchando y apoyando a los padres en sus preocupaciones específicas, además proporcionar las evidencias que tenemos que apuntan a la seguridad de las vacunas disponibles. Luego, reafirmar por qué la vacunación es importante en la familia y la comunidad -para proteger a los abuelos de la hospitalización, para evitar más muertes en la comunidad, para asegurar que la escuela, el baile de graduación y las salidas con los amigos no se interrumpan de nuevo- todo esto puede ayudar a replantear la conversación en forma positiva.

¿Los varones adolescentes que se vacunan tienen mayor riesgo de padecer miocarditis?

En primer lugar, es importante señalar que existe un mayor riesgo de miocarditis debido a una infección por COVID-19 que por la vacuna contra COVID-19.

Incidencia relacionada con la vacuna: Hubo un aumento de casos de miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) y pericarditis (inflamación del revestimiento del corazón) después de que se aplicó la serie primaria de la vacuna contra COVID-19 de ARNm (Pfizer y Moderna), especialmente entre los adolescentes varones. Este aumento luego disminuyó cuando se usaron las vacunas de refuerzo bivalente; sólo se verificaron 2 casos de miocarditis en unas 650.000 dosis que se pusieron. La data es limitada, pero una teoría es que el espaciamiento recomendado entre las dosis redujo drásticamente el riesgo de miocarditis. Se espera que esta incidencia tan baja de miocarditis se mantenga con la vacuna contra COVID-19 actualizada. Comúnmente las infecciones virales causan la miocarditis, y ponerse la vacuna puede provocar inflamación de forma similar. A partir de febrero de 2022, VAERS ha recibido 2,239 informes preliminares de miocarditis o pericarditis entre personas menores de 30 años después de recibir la serie primaria de la vacuna contra COVID-19. Los síntomas incluyen dolor en el pecho, dificultad para respirar y sensación de corazón agitado. Lea más en esta página web de los CDC.

Incidencia relacionada con la infección: lo que es muy importante expresar a los padres es que el riesgo de miocarditis de un niño como resultado de una infección por COVID-19 es mucho mayor que el riesgo de miocarditis por la vacuna. De marzo de 2020 a enero de 2021, los CDC descubrieron que los pacientes infectados con COVID-19 presentaron casi 16 veces más riesgo de miocarditis (disponible en inglés) en comparación con los que no estaban infectados. El mismo estudio encontró que el riesgo de miocarditis es 37 veces mayor para los niños infectados menores de 16 años, en comparación con el de los niños sin infección por COVID-19. Estas cifras se obtuvieron antes de que bajara la tasa de miocarditis con la vacuna de refuerzo bivalente. La mejor manera de evitar la infección es la vacunación.

Comparación de los riesgos asociados a la vacuna y los asociados a la infección: los casos de miocarditis asociados a la vacuna han tenido una rápida recuperación (en cuestión de semanas) a diferencia de la miocarditis asociada a la infección por COVID-19, que puede durar por mucho tiempo y afectar de forma negativa la eficiencia de la capacidad de bombeo del corazón (la fracción de eyección del ventrículo izquierdo). Además, no se ha informado de ningún caso de miocarditis después de la vacuna contra COVID-19 (relacionado o no con la vacuna) que haya provocado la muerte. De hecho, en un informe de los CDC, la mayoría de los pacientes de 12 a 29 años que tuvieron miocarditis después de la vacunación, no reportaron algún impacto en su calidad de vida, y la mayoría no faltó ni a la escuela ni al trabajo.

Información errónea: antes de publicarse, se retiró un estudio que exageró excesivamente el riesgo de miocarditis después de la vacunación (disponible en inglés). Este estudio se compartió ampliamente en las redes sociales antes de ser retirado, y ha afectado el entendimiento de los padres sobre el riesgo de miocarditis como consecuencia de la vacunación.

Muchos lugares están exigiendo que los padres estén presentes cuando los niños reciban sus vacunas. Esto está creando un obstáculo para muchos de los pacientes inmigrantes y migrantes que necesitan trabajar. ¿Qué sugerencias tiene para hacer frente a esta situación? 

Las normas varían mucho de un estado a otro, y algunos estados cambiaron sus leyes a raíz de las vacunas contra COVID-19. Actualmente, las leyes de consentimiento médico de 40 estados exigen la aprobación de los padres para que los menores de 18 años reciban una vacuna. Algunos estados están reduciendo las barreras para que los adolescentes reciban las vacunas contra COVID-19; otros presionan para que haya mayores restricciones que impidan a los adolescentes vacunarse sin el consentimiento de sus padres. Además, algunos condados tienen sus propias leyes de consentimiento prevalecen sobre las leyes estatales. El sitio web vaxteen.org (sitio disponible en inglés) ofrece orientación por estado y por condado sobre las leyes de consentimiento de menores, si fuera el caso. El sitio web también ofrece materiales para ayudar a los adolescentes a hablar sobre la vacunación con sus padres. Recomendamos que los proveedores de servicios de salud consulten las leyes de sus estados para determinar si se requiere la presencia de los padres.

En las áreas en las que se exige la presencia de los padres, algunos padres encuentran un obstáculo para la vacunación. Al principio de la pandemia, muchos centros de salud y departamentos de salud ofrecieron atención fuera del horario de trabajo y clínicas de vacunación los fines de semana para aumentar el acceso a las vacunas contra COVID-19. Si su paciente no puede asistir a las clínicas de vacunación disponibles, es probable que ese paciente no sea el único con acceso limitado en la comunidad. Es muy recomendable coordinar clínicas de vacunación que atiendan a las necesidades de la comunidad de migrantes e inmigrantes, teniendo en cuenta los horarios de trabajo, la movilidad, las barreras lingüísticas y culturales y el temor a la situación de inmigración. Las clínicas de vacunación móviles que llegan hasta las viviendas de los trabajadores agrícolas y las clínicas emergentes en lugares populares, como tiendas de comestibles, mercados de pulgas e iglesias, son alternativas fundamentales para aumentar el acceso. Los materiales de vacunación culturalmente relevantes también son importantes. (Para obtener los materiales, vea más abajo los "Recursos prácticos de MCN" bajo el título: Preguntas básicas sobre COVID-19)

El lugar de trabajo de un paciente le exige que esté "al día" con las vacunas contra COVID-19. ¿Esto incluye la vacuna actualizada?

Sí. Los CDC han actualizado su definición de "estar al día" en donde todas las personas mayores de 6 años deben recibir una dosis de la vacuna actualizada que se aprobó en septiembre del 2023, independientemente del historial de vacunación que tenga. Consulte esta página de los CDC: Manténgase al día con las vacunas contra el COVID-19.

¿Qué consideraciones debo tener en cuenta para que los trabajadores migrantes e inmigrantes reciban la vacuna contra COVID-19 actualizada, teniendo en cuenta los mandatos del lugar de trabajo?

Debido a los mandatos de vacunación, la tarjeta de vacunación ya no es solo un documento de salud, sino un documento de empleo obligatorio para muchos. Muchos migrantes e inmigrantes trabajan con un sobrenombre o alias. Es fundamental que los proveedores de salud conversen con el paciente si éste necesitará la tarjeta de vacunación con su nombre real o su alias. El paciente puede necesitar dos tarjetas y el médico puede explorar la posibilidad de poner el nombre y el alias del trabajador ("alias") en la base de datos de vacunación del estado. 

Un trabajador se vacunó con su nombre real. Sin embargo, utiliza un alias en el trabajo. Actualmente, hay un mandato de vacunación en su trabajo, pero los datos de su tarjeta de vacunación no coinciden con el nombre que sus empleadores tienen registrado. ¿Qué debe hacer?

Debido a los lineamientos de vacunación, la tarjeta de vacunación ya no es solo un documento de salud, sino que ahora es un documento de empleo obligatorio. Recomendamos que el proveedor de servicios de salud emita una segunda tarjeta con el alias. En la medida de lo posible, se sugiere que incluya el alias en la base de datos de vacunación del estado, de modo que ambas tarjetas contengan información verificable en la base de datos a la que solo tienen acceso los proveedores de servicios de salud.

¿Qué hago si mi paciente ha perdido la tarjeta de vacunación?

Los pacientes que dicen que ya han recibido una vacuna, pero que no tienen pruebas, pueden necesitar ayuda para comunicarse con el centro donde se vacunaron para verificar su estado de vacunación; los trabajadores sociales y los trabajadores de alcance comunitario pueden ayudar en estos casos. Si el paciente ha migrado desde que se vacunó, averigüe los detalles que el paciente recuerde (ubicación, fecha y hora, tipo de vacunación) y comuníquese con el sitio de vacunación. Cada lugar tiene un proceso diferente en cuanto al registro y entrega de informes de vacunas al departamento de salud local. Todos los estados tienen un archivo de vacunación que contiene registros de todas las vacunas proporcionadas en el estado. Dependiendo del lugar, es posible que la información del paciente ya esté registrada en el estado. Los sistemas de información sobre inmunizaciones de los CDC brindan información de contacto para cada estado aquí.

 Ahora que la emergencia de salud pública ha terminado, ¿A COVID-19 se le sigue llamando "pandemia"?

Las declaraciones de emergencia de salud pública que finalizaron a nivel federal y mundial no pusieron fin a la pandemia de COVID-19. El virus sigue circulando y aún existe el riesgo de que aparezcan nuevas variantes, declaró el director general de la Organización Mundial de la Salud, Tedros Adhanom Ghebreyesus.

Habiendo tantas personas enfermándose independientemente de si están vacunadas o no ¿cómo podemos animar a la gente a que se vacune? 

Las subvariantes XBB, que continúan siendo las cepas dominantes en EE. UU., siguen infectando a las personas en todo el país y el número de infecciones está aumentando. La semana del 20 al 26 de agosto del 2023, murieron 762 personas por COVID-19, un 33% más que la semana anterior. Cabe destacar que, la mayoría de las personas que son hospitalizadas o que mueren por COVID-19 no están al día con sus vacunas. Aún cuando las personas vacunadas expuestas a COVID-19 pueden enfermarse, la mayoría evita la hospitalización y la muerte gracias a que están vacunadas. Los CDC ya no actualizan los datos sobre el conteo de casos y muertes de acuerdo al estatus de vacunación. Según el New York Times, en marzo del 2023, el último mes en el que se dispuso de esta data, las personas no vacunadas tenían tres veces más probabilidades de contraer COVID-19 y cuatro veces más probabilidades de morir. 

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Un paciente que tiene dudas sobre la vacuna preguntó si existe alguna diferencia entre la inmunidad que se obtiene después de infectarse por COVID-19 y la inmunidad que se obtiene después de vacunarse contra COVID-19. 

La inmunidad después de la vacunación ha sido bien estudiada y, como era de esperar, es muy alta. La inmunidad después de la infección varía mucho. Los CDC señalan que “el nivel de protección que obtienen las personas luego de tener COVID-19 puede variar según lo leve o grave que haya sido su enfermedad, el tiempo transcurrido desde la infección y su edad”. 

Si un paciente se ha recuperado de COVID-19, no debe confiar en la inmunidad obtenida después de la infección. Un estudio de los CDC (disponible en inglés) mostró que las personas que se habían infectado con COVID-19, pero que no se vacunaron después de la recuperación, tenían el doble de probabilidades de contraer COVID-19, en comparación con las que se vacunaron después de la recuperación. Este estudio señala además que la vacunación es la mejor manera de garantizar una inmunidad fuerte después de la infección.

Lo importante a considerar es que quienes no están vacunados siguen siendo vulnerables.  

Si bien no podemos decir de manera concluyente que la vacunación es mejor que la inmunidad natural, debido al nivel altamente variable e impredecible de la inmunidad que se obtiene después de la infección, sí podemos afirmar que la vacunación es una forma segura, importante y garantizada de lograr un alto nivel de inmunidad contra COVID-19 para protegernos de las enfermedades graves y de la muerte. 

¿Cómo responder a las preguntas básicas de mis pacientes sobre la seguridad de las vacunas?

Es muy importante responderlas de manera completa, con respeto y paciencia, y de una manera culturalmente competente.

Es importante recordar que algunas de las poblaciones vulnerables que más se beneficiarían de la vacuna contra COVID-19 son también las poblaciones que históricamente han sido maltratadas gravemente durante los ensayos de vacunas o que han sido forzadas a someterse, sin su consentimiento, a procedimientos médicos patrocinados por el Estado. Las bases racistas de nuestros sistemas de salud pública continúan traumatizando a nuestros pacientes en la actualidad.

Algunos puntos básicos a considerar:

• Enfatizar que se trata de una vacuna extremadamente segura. Millones de médicos, investigadores, asesores, gobiernos y otros están de acuerdo en que es segura. Los que no creen que es segura son una minoría pequeña pero ruidosa.
• Desde su lanzamiento, el 81% de la población de EE. UU.-- más de 270.220.000 personas--, incluidos millones de trabajadores de la salud, científicos destacados, políticos y líderes comunitarios, han recibido la vacuna. Más del 70% de la población mundial ha recibido al menos una dosis, con 13.500 millones de dosis administradas en todo el mundo. Muchos de los médicos, enfermeras y trabajadores de la salud que trabajan incansablemente para brindar atención médica se han vacunado para protegerse a sí mismos y, a su vez, a sus comunidades, mostrando otro voto de confianza en la seguridad de las vacunas.
• Los efectos secundarios siguen siendo muy bajos, mientras que el riesgo de desarrollar una enfermedad grave y la muerte sin la protección de la vacuna sigue siendo alto.

Recursos prácticos de MCN

• La campaña #YoMeLaPuse que fomenta la vacunación con este breve video multigeneracional y carteles editables y descargables.
• La campaña “La vacunación es ...” contiene numerosos materiales editables para impresión y redes sociales, en inglés, español y criollo haitiano. Fue creada en asociación con el Centro Nacional de Recursos para Refugiados, Inmigrantes y Migrantes (NRC-RIM por sus siglas en inglés) y con IDEO.org.
• Qué esperar luego de recibir la vacuna contra COVID-19 es un volante con un lenguaje simple y sencillo, a todo color, editable, disponible en inglés, español y criollo haitiano. Se complementa con un video que explica a los usuarios cómo personalizarlo.
• Anuncios de servicio público en inglés y español:
  • Anuncio de servicio público en español: La vacuna contra COVID-19: Dra. Eva Galvez, una doctora sirviendo a las comunidades migrantes
  • Anuncio de servicio público en inglés: COVID-19 Vaccine: Dr. Eva Galvez, a physician serving migrant and immigrant communities
  • Entrevista en español: Entrevista: La vacuna contra COVID-19: Dra. Eva Galvez, una doctora sirviendo a las comunidades migrantes
  • Entrevista en inglés: Interview: COVID-19 Vaccine: Dr. Eva Galvez, a physician serving migrant and immigrant communities

Otros recursos:

• El recurso de los CDC Cómo hablar con los pacientes sobre la vacunación contra la COVID-19 (disponible en inglés) cubre entrevistas motivacionales. Los CDC también ofrecen una sección de preguntas frecuentes para los profesionales de la salud.
• Las hojas de datos de la FDA sobre las vacunas Pfizer y Moderna se han traducido a numerosos idiomas. Incluyen información sobre los efectos secundarios.
• Los distintos tipos de vacunas contra COVID-19, una serie de la OMS que consta de varias partes sobre las vacunas contra COVID-19 y contra todas las enfermedades. Contiene dibujos fáciles de entender, está disponible en inglés, español y en otros idiomas para una visión más profunda de cómo se desarrollaron las vacunas.

¿Qué hago si mi paciente o la comunidad de mi paciente encuentra información errónea sobre la vacuna?

Los pacientes están preocupados sobre qué tan segura es la vacuna y la información errónea sigue circulando. Ayude al paciente a comprender la seguridad de la vacuna y cómo analizar los mensajes de salud contradictorios o confusos que desinforman, a través de nuestra guía interactiva, "Deconstruyendo la información errónea de salud”.

Versión interactiva de Prezi: https://prezi.com/view/2zUKL4KGQWaysr1BertD/

Versión del folleto de una sola página: https://www.migrantclinician.org/toolsource/resource/deconstructing-health-messages-five-key-questions.html